血液流变学与高血压病

                周逸平     侯正明

     人群中死亡率以循环系统疾病死亡率最高。其中高血压、脑卒中占首位。美国1977年调查有2900万人患心血管疾病，其中高血压2350万人。我国1981年据吴英  估计，约3000万人患有高血压病。在我国脑卒中的患病率和病死率比冠心病高。全国统计的人口死亡原因中，前三位是脑卒中、恶性肿瘤和肺心病。对高血压病患者长期随访，发现因脑卒中死亡者多达41。0%，上海卢湾区48人死亡原因调查也表明循环系统占首位，高血压引起的脑卒中约占1/2 。高血压病多发生在中、老年人，大力开展对高血压病及其并发症的防治研究，对于保护劳动力，延长寿命和“四化”建设具有重要意义。

高血压病是一种血液动力学的异常。血流量或经流各器官所遇的阻力不适当地增加都可导致血管腔内压力升高。神经、体液及其它机理相互作用。在疾病的初期，由于交感神经系统活性与血管张力、敏感性及动脉平滑肌对去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素II（ATII）的反应之间功能性平衡失调，从而引起外周阻力增加，扰乱了血流量—阻力的关系，导致血流动力学异常、血压升高。血压升高又通过一连串的恶性循环影响血流动力学异常的发展，它又可启动一系列反应及适应性改变，从而有助于高血压的进展。改变其特性，可在很大程度上支配其进程及并发症的发生。

在研究血液流动规律，过去较多注意血管、血管口径与躯体压力等血流动力学方面的问题，而相对地忽视血流本身的复杂性液体性质对血流动力学的影响。近年来研究表明，血液及其成分流变学特性（如血液粘度、红细胞刚性、血小板聚集性与动态血栓形成等）对循环系统生理与病理，特别是对微循环机能有重要影响。高血压等心血管疾患，其血液流变学各因素的异常变化以及与微循环相互作用所引起的血管口径逆转效应是妨碍微循环血液灌注的关键因素。局部组织血流障碍所造成的代谢变化与热蓄积效应，可通过增大红细胞刚性与聚集性进一步加重血液障碍，形成恶性循环。

各种心血管疾病的流变学机理是极其相似的，Dintenfass FC提出“转轮”模式说明血液粘滞比容均升高。Tibbin认为高血压患者血浆水份较易地进入血管外空间，导致血浆蛋白下降，血细胞比容升高以及血液粘度升高。最近Letcher等对高血压患者和正常人进行对比观察，发现高血压患者的血液流变学出现各种异常：（1）全血粘度增高。患者组切变率下全血粘度较正常组高8-10%，低切变率下增高28%；（2）血浆粘度，HCT与血浆纤维蛋白之浓度增高，分别较正常增高4%、8%、36%。Linton等认为动脉升高可使小血管对纤维蛋白的通透性升高，造成纤维蛋白的沉积，改变了血管壁与血管腔流变性质，导致细胞破碎与溶血。众所周知，高血压患者具有血栓形成倾向，根据Melnikov解释，可能是由于血液中抗凝血酶活性降低，同时凝血致活酶活性升高。

高血压病血液粘度增高的原因，可能与以下因素有关：（1）高血压时毛细血管内有效滤过压增高，血压升高使血管壁损伤，通透性增加，引起血管内水分移出，血液浓缩，致使血浆粘度，HCT与血浆纤维蛋白原浓度相应增加，后者又促进红细胞聚集，导致切变率下全血粘度升高；（2）高血压患者红细胞内粘度增高，变形能力降低，通过逆转现象使微血管血液粘度增高，阻力加大。（3）Dinfenfass等提出“血液粘度感受器”新概念，发现凡是红细胞内粘度和血浆粘度异常增高的各种疾病患者，其HCT均明显低于正常，因此设想，在血管壁上可能有两种粘度感受器，较大血管上的感受器可感受血液粘度的变化，小血管上的感受器可感受红细胞刚性的变化，通过调节HCT，使全血粘度维持在正常水平。高血压病可能由于粘度感受器失灵，不能感知红细胞内的粘度和血液粘度增高的变化，而使HCT相应降低，因而全血粘度升高。

通过血液流变学检查，可能探查出疾病无症候的阶段。高粘滞（高粘滞血症）是无症伸候患者的“危险因素”和警告信号，这对疾病诊断和预防有重要意义。因此为了探查无症候心血管、代谢及肿瘤的疾患，对血液粘滞因素进行人群普查是较经济和方法。血液流变学检查可认为既是在某些疾病状态下是疾病的一个偶然结果，又可能是病程中一个重要组成部分，在后一种情况，流变学表现对疾病病程与预后具有决定性影响。血液流变学检查对高血压病并发症脑出血及脑梗塞的诊断还具有鉴别价值。

血液流变学的进展使我们能在疾病诊治中运用流变学原理，在高血压等病的预后和预防可采用血液粘滞诸因素作为判断依据。

在治疗上运用流变学原理，通过刺络放血，血液稀释等来降低全血粘度，或采用降低血液粘滞诸因素，如肝素降低红细胞聚集程度，潘生丁，阿斯匹林等对抗血小板聚集，治疗当高血压等心血管疾病。

1971年Dinfenfass展望认为“对于未来几代人来说，血液粘度的科学，速度梯度影响的血液凝聚与血栓形成，以及白细胞流变学会是很重要的，其重要性如今天的细菌学与病毒学之对于我们一样”。我国古代的刺络放血术能治疗各种疑难杂症，也可展望与血液流变学和发展将有一样新的未来。