针刺对糖尿病的治疗作用

引言：针灸调节作用的特点

  针灸的调节作用主要有以下三个方面的特点：其一，良性双向性。针灸的作用与一般的药物不同，它对各个脏器功能的影响，既不是单纯的兴奋过程，也不是单纯的抑制作用，而是可以因机体功能状况和相关条件不同，分别使亢进或抑制的病理生理功能趋于正常化。针灸这种作用特点被称为双向性调整作用。这也是针灸几乎无毒副作用的最根本原因。其二，整体性。针灸的作用是通过调动机体自身抗病能力，而达到治疗目的的一种治疗方法。针灸对全身各个器官都有良性的调节作用。而且针灸对某一脏器的作用也是机体多个系统共同作用的结果。这个特点决定了针灸具有广泛的适应症的基本原因。其三，早期性。针灸虽然对各个脏器功能都有调节作用，但针灸的作用是依赖于机体自身的状况，因而其作用是有限的。大量的临床实践证实，针灸对疾病的早期，当脏器尚未明显受损时，其作用较好，当器官组织结构严重损害后，其作用较差。如下表一，是针刺对脑血栓形成的病程与疗效关系的比较；表二，针刺治疗Bell's麻痹患者，其失神经支配的严重程度，直接影响治疗效果。由表可见,早期治疗是提高针灸疗效的重要措施。这值得临床参考。

               表一。针刺对脑血栓形成病程和疗效关系比较

  病程     例数  基本痊愈  显效  进步  无效   显效率（%）总有效率（%）

3个月以内  124    31       33    53    7       51.6         94.4

3个月以上  85     3        16    46    20      22.4         76.5

              表二.针刺治疗Bell's麻痹疗效与神经变性的关系

神经变性程度   总例数    痊愈     显效     进步      无效    显效率(%)

完全失神经支配   14       7        4        1         2       78.6

部分失神经支配   28      19        5        3         1       85.7

神经兴奋性降低   4        4        0        0         0       100

 正文：糖尿病是困绕人类的一个重大疾病，它多因胰岛素分泌的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素敏感性下降所致。其中DM（II）型被认为与后天的营养等因素有关。而随着当今社会人们生活不水平的提高，而伴随营养过剩而形成一系列糖尿病危险因子（risk factors），据研究表明，肥胖是其中一个重要方面。这类病人其实质是胰岛素的敏感性下降，也称胰岛素抵抗（insulin resistance），同时伴有高血脂、高血压、高肥胖，这又被称为X综合征（目前，也有人认为这种称法不妥）。

目前，西方医学对糖尿病的药物治疗主要口服降糖药（如磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂，以及降低肠道对葡萄糖吸收等几类）、和使用基因重组胰岛素治疗，但这些治疗几乎都是终生治疗，而且口服降糖药还有许多副作用，而且还有继发失效等缺点。而且有文献表明，不论口服降糖药，还是用胰岛素治疗，都难以阻遏糖尿病的并发症的发生，而这些并发症才真正是糖尿病的最危险因素，如周围神经病变。虽然随医学进程的发展，目前已有人着手研究胰岛组织和细胞移植、基因药物治疗，但这种研究本身仍存在一定的缺陷性，而且就目前而言，研究还处于婴儿期，与现实临床应用尚存在一定距离。

而传统针灸、中医药理论和临床过程中，对糖尿病有较深刻地认识，也积累了大量的宝贵经验。尤其其中有不少的经验值得借鉴。我粗浅地综述近年来针灸和针药结合治疗糖尿病有关概况，与同道参考。

一。针灸对糖尿病的治疗作用。

（一）。针刺可以降低血糖，改善临床症状。目前，糖尿病的空腹血糖指标为〈6.0mmol/L。有人发现针现刺可以使临床指标不同程度地改善，血糖明显下降，或基本恢复正常，平均下降幅值高达5.6mmol/L，尿糖多随血糖的下降而转为阴性。糖耐量明显改善，临床症状明显减轻，其至消失，有效率为81.5%~87.5%，平均显效率在34%左右，且无明显地副作用。进一步研究发现，针灸对改善血糖的作用，对DM（II）型中的胰岛素抵抗型疗效最为理想，对DM（I）型、以及严重消瘦者，疗效较差。而且疗效有疗程依赖性，随治闻的时间延长，疗效逐渐上升，与降糖的中西药联合使用，有一定的协同作用，可明显减少药物的用量，有些甚至停用降糖药，而血糖能长期保持稳定。

（二）针刺可以调节与血糖代谢有关的物质。正常的血糖调节，主要依赖胰岛素，当血糖升高时，迷走神经和胰岛素β细胞受到刺激，引起β细胞表面的IK离子通道的开放，大量K+内流，从而启动细胞内信号转导，激活胰岛素基因，促使胰岛素分泌，从而使部分血糖变成肝糖原，而使血糖下降。当血糖低于正常时，可通过兴奋交感神经，激活下丘脑---垂体---肾上腺---甲状腺、胰岛轴（HPA axis），而使肾上腺髓质分泌肾上腺素、肾上腺皮质分泌糖皮质激素，甲状腺分泌甲状腺素，胰岛分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解，使血糖上升。通过这个反馈环路，实现血糖的相对恒定。有人用经络经皮低频电针治疗某些糖尿病患者，发现于针后胰岛素立即上升达治疗前的3~5倍，其效应可持续达3个小时以上，同时生长激素降低、血糖下降。有人针灸治疗DM（II）型患者，发现针后甲状腺素T3、T4下降，cAMP下降、而cGMP上升。可见针灸作用，不仅局限于胰内。还 有较强的胰外作用。

（三）对胰岛组织形态和细胞分子水平的影响。糖尿病病人的胰岛组织都存在不同程度的病理改变，如透明样变、纤维化和水肿，少数有胰岛细胞总数目的减少。而胰岛素抵抗患者，多表现为受体后的缺陷，如组织和胰岛细胞表面的胰岛素和胰高血糖素受体数目出现下降，或与相应配体结合能力的下降。有研究证实，针刺对四氧嘧啶性糖尿病动物（如小鼠、大鼠、家兔等）的β细胞有明显地保护作用，维持细胞的完整性。也有研究表明，针刺可以提高受体与配体的结合力和使下降的受体数目上调，从而提高胰岛素的敏感性，达到治疗某些类型糖尿病的作用。

另外，还有研究发现，针刺对中枢神经系统的影响，如通过改善中枢神经功能达到使机体调节血糖这一反馈通路更另完善和敏感，从而使机体能对血糖有一个良性的自我调节机制。促进糖尿病患者的康复。

二。针灸对糖尿病的作用机制。

一般认为针灸对糖尿病的作用，可分为胰内和胰外两大方面。

（一）胰内方面。正如前所述，胰内机制主要是保护β细胞的完整性，促进或调节胰岛素的适当分泌，增加β细胞表面的某些受体功能，以及增加配体与受体的结合能力。但能否对胰岛细胞的细胞内信号转导有调节作用，尚有待进一步研究，如上所述，针灸能提高DM患者的cGMP，而降低cAMP水平，而这二者是细胞内的重要的第二信使，参与调节和控制细胞对胰岛素、胰高血糖素的分泌，在血糖调控中占有重要的地位，值得进一步研究。

（二）胰外方面。主要可能与神经--内分泌--免疫（NEI）网络有关。许多研究证实，针刺能良好地调节交感和副交感神经之间的平衡，使机体调节血糖的网络趋于完善。另外，有研究表明，针刺还能提高外周组织对胰岛素的反应地敏感性，从而在高血糖状态下，促使外周组织利用葡萄糖的能力加速，调节血糖的平衡。在胰外方面中，针灸降低高血糖的一个重要可能机制是通过中枢神经系统发挥作用。可能一个主要通路如下：针灸-----CNS中血糖调节网络-----迷走神经-----胰岛，从而对血糖的调控趋于精确化。但其中机制目前研究甚少，但可以预见，这是一个迄待探索的宝藏。

三。针灸在治疗糖尿病的应用和一些常用穴位介绍。

在传统的中医理论中，糖尿病属于“消渴”范畴，中医认为其主要病机为阴虚燥热，多为三焦同病。治疗也主要是围绕滋阴降火，活血化瘀等方面入手。依据经脉脏腑相关理论，消渴为三焦同病，而主要又在肝脾肾三脏，中医认为“胃火旺盛，则消谷善饥”、“肾水不足，则虚火上炎；肾气不足，则不能化水涩精，故小便甘而频数”、“肝木不调，克伐脾土”等理论；同时依据临床症状，选用三焦经穴位。选穴多如脾经的“太白穴（Sp3）”、“三阴交穴（Sp6）”；胃经的“足三里穴（S36）”、“内庭穴（S44）”；三焦经的“阳池穴（TE4）”“外关（TE5）”“天井穴（TE6）”；肝经的“太冲穴（Liv2）”，肾经的“太溪穴（K3）”“复溜穴（K7）”；另外背俞穴，如胰俞穴、脾俞穴（B20）、胃俞穴、肝俞穴（B18）、肾俞穴（B23）等。

列表如下（表三）：

        表三。临床常用治疗糖尿病的不同经脉的常用穴位

经脉名称                常用穴位

脾经                     太白、公孙、三阴交

胃经                     足三里^★、内庭

肝经                     太冲

肾经                     太溪、水泉、复溜

三焦经                   阳池^★、外关

背俞穴（膀胱经）         胰俞、肝俞、脾俞^★、胃俞、肾俞^★、

    ^★：适用于灸法治疗的穴位，其余穴位多用针法。

    在糖尿病初发期。多尚未出现明显的并发症，可直接选择上述穴位为主，采用低频电针或手针进行治疗，但有研究证实，在针灸4~6周时，一般都能取得较明显的降糖作用，而且临床症状都能得到显著的改善，但还必需继续坚持一段时间，约在一至数月后才能达到巩固的作用。

但糖尿病中最为重视的是其并发症。这里简要地介绍一下糖尿病的周围神经病变的治疗情况。中国莫孝荣等人用腹腔注射链脲佐菌素(50mg/kg)诱发大鼠实验性糖尿病，48小时后血糖升高(11.1-33.3mmol/L)，出现多饮、多食和多尿现象。随机分为三组,分别给以电针(EA)和经皮电刺激(TENS)治疗，取穴双侧肾俞和足三里，每次20分钟，每周三次，共五周；DM组未给治疗，另设ND组。到六周末治疗组血糖下降，和DM组相比，EA组差异显著(P<0.05)，三多症状也有明显改善；但TENS组没有显著差异。在四周和六周末,DM组运动神经传导速度较正常动物明显减慢(P<0. 05 )，而EA组和TENS组分别于四周和六周时恢复正常，与DM组比较差异显著(P<0. 05)。DM组和TENS组在造模后基础痛阈一度出现降低(痛敏)，而EA组痛阈不但不降反而升高，与DM组和TENS组相比，差异显著(P<0.05)。本实验肯定了电针对实验性糖尿病的治疗作用。对于糖尿病周围神经病变的针灸选穴一般采取全身取穴配合局部取穴。全身取穴可参考上表，而局部主要依病变部位选取相应的穴位。针灸方法，一般采用针与灸，以及药物结合的方法，共同提高治疗效果。

四。我们的认识。

     我们认为针灸治疗糖尿病有一定的优势，但同样也有一些不足，如针刺降血糖的幅度尚不大，对严重患者疗效尚欠理想，而且在治疗过程中血糖也存在一定程度地波动。还有针灸虽然对某些并发症有确切地疗效，如周围神经病变；但对糖尿病性白内障等并发症目前研究还较少，其疗效尚未有定论，需要进一步深入地研究。

通过对针灸作用全面、客观地分析，我们认为，针灸治疗糖尿病及其并发症应注重针药结合，使其优势互补，达到协同作用，共同提高临床疗效。