经脉脏腑相关研究进展及临床应用和展望

周逸平 汪克明 胡玲 王月兰

吴子建 张法宝 蔡荣林 刘婧 龙迪和 何璐

安徽中医学院，合肥，230038

经脉脏腑相关是经络理论的核心，是中医针灸经络理论现代语言表述的核心内容，体现了在中医整体观念指导下医学模式的联系途径。经络学说揭示了人体特定部位间的特定联系是通过非常复杂的多级神经环路实现，整个过程中伴随有神经递质、调质及其它活性物质的变化。以下就近年来经脉脏腑相关理论研究及在临床应用方面进行介绍^[1-2]。

一．           经脉脏腑相关理论的提出及特色

经脉和络脉是人体客观存在的有形物质。经络（经脉）学说是中医学的重要基础理论，它是回答人体生理、病理调节过程的，属人体调节理论。从早期的《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》到《灵枢·经脉》都是经脉理论专著，它们的经脉条数不一、分支由简到繁、起止各异以及与五脏相配、经（精）气流向等问题，反映了经脉理论初创与发展过程，这是许多学者在探讨中所公认的。

经脉与脏腑间复杂联系组成了中医针灸理论体系。传统中医针灸学十分重视经脉－脏腑相关。《素问·调经论》：“五脏之道皆出于经隧，以行其血气，血气不和，百病乃变化而成。”经隧即经脉，强调经脉与五脏的联系及经脉重要。《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府脏，外络于支节”，这既概括了十二经脉总的特点，又说明了十二经脉的重要功能是沟通脏腑与体表肢节的联系，因此，有学者称之为“是世界上最早提出躯体内脏相关的学说”。《灵枢·经脉》中更是详细论述了十二经分别属、络相应脏腑，以及其它脏腑及五官之间的联系。这既强调经络与脏腑间密切的相关性，也为脏腑表里相关理论打下基础。

同时, 经脉-脏腑相关理论也广泛地指导临床实践。《素问·藏气法时论》“心痛者，胸中痛、胁支满、膺背肩甲间痛，两臂内痛”。说明心脏疾病可反映于心经所过部位，这不仅用于解释临床病理现象，而且依据“观其外而知其内”的方法而诊断疾病，尤其是现代已据此形成了经络诊断学，推动了临床的发展。故窦汉卿在《标幽赋》中强调“既论脏腑虚实，须向经寻”。在治疗上也依据经脉－脏腑相关理论，刺激相关经脉，达到治疗内脏疾病的目的。

归纳起来，经脉－脏腑相关主要包含了三方面内容：一是经脉与相关脏腑在生理功能上有密切联系。二是脏腑病理变化在经穴上有反应，可通过这种反应，“司外揣内”而推断出内脏疾病。如《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原”，表明五脏疾病可在相关原穴上出现反应。三是经脉上的理化刺激能对相应脏腑功能有调节作用，这是针灸治疗的核心机制。针灸对内脏功能调节的作用机制，躯体交感反射存在有节段性、节段间和脊髓上三种形式的神经生物学联系方式，针灸刺激对内脏器官功能的调节也与这种联系有关。

经脉脏腑相关是中医针灸理论的核心命题，其意义主要体现在以下方面：其一，经脉－脏腑相关理论把人体上下内外联系起来，构成一个整体。而这种对人体的整体认识是祖国医学的精华和优势之所在，而经脉－脏腑相关则是其中的内核。与西方医学比较，它们主要是在解剖，生理等实验医学上发展起来的，因而在局部、系统的解剖、生理认识较为清楚，对于躯体内脏相关的研究，除牵涉痛机制外就很少涉及，而这正是祖国医学特色之一。要继续发扬祖国医学在整体认识上的水平，就必须对其优势进行深入地发掘和研究。经络理论研究可以成为其中突破口，而经脉－脏腑相关研究是其核心。其二，经脉－脏腑相关是沟通基础和临床的纽带，它比单纯的经络现象和经络实质研究更趋于临床实际。正如季钟朴曾指出的那样，许多经络研究者注意力似乎集中在循经感传线上，急于弄清线的本质，围绕线去寻找新的物质基础。但如果把线与经络脏腑联系调节功能活动分开，孤立地考察其物质基础，结果将越来越偏离经络的本质。季钟朴认为体表脏腑的这一联络系统是我国古典经络学说的核心，但这个联络系统又是一个新的生理学系统，是现代生理学还没有注意到的极为重要的一部分。他在1981年把这一系统命名为“体表内脏植物性联系系统(skin-visceral-vegetative correlative system，简称SVVCS)，认为古人所见的是血管、神经（血脉、经脉），今人所见的也是神经、血管，没有见到别的。古人所说的经络就是指人体的神经和循环两大系统，前者为联系系统，后者为运输系统。王雪苔在《针灸现状与未来》一文中认为“未来针灸作用机理的研究与经脉－脏腑相关的研究日益靠近”。汪桐也认为“经穴与脏腑相关被认为是经络理论的核心内容之一，研究经穴与脏腑相关的事实和规律，及其联系本质无疑是探讨经络实质的一个重要环节”。这些均表明，随着研究进一步深入，经脉－脏腑相关理应成为经络理论研究的重点和核心。

二．            经脉脏腑相关理论在临床的应用

我们认为，经脉脏腑相关主要体现在五个方面：经脉与相应脏腑的联系（经脉所属，主治所及）；经脉与所过脏腑的联系（经脉所过，主治所及）；表里经脉的联系；膀胱经背俞穴与内脏的联系；经脉脏腑相关与脑联系。而这些联系对于指导临床对证选穴具有重要的意义。

针灸治病，就是根据脏腑经络学说运用四诊八纲的辩证方法，明确疾病的部位是在经在脏、在表在里；疾病是寒是热、是虚是实。八纲辩证是辩阴阳，辩表里，辩寒热，辩虚实。脏腑辩证如肺与大肠，心与小肠，肾与膀胱等。经络辩证如经穴按诊法，经穴电测定法，知热感度测定法等。在此基础上，进行相应配穴处方，如局部取穴，远道取穴，和对症取穴以及前后配穴，表里配穴，上下配穴，左右配穴，远近配穴法等。以及特定穴的应用如五输穴的应用，募俞穴的应用，原络穴的应用，八脉交会穴的应用，八会穴的应用，郄穴的应用，下合穴的应用。进而或针或灸，或补或泻，以通其经脉，调其气血，使阴阳归于平衡，脏腑功能处于和调，达到防治疾病目的。

根据经脉脏腑相关研究进展，我们提出积极尽可能多应用膀胱经背俞穴提高治脏腑疾病疗效，根据经络辩证经脉与相应脏腑的联系（经脉所属，主治所及）；经脉与所过脏腑的联系（经脉所过，主治所及）“五脏有疾也，应出十二原”应尽可能循经选择压痛点敏感点和有效点以及原穴和远近上下配穴对脏腑疾病治疗提高疗效. 根据脏腑辩证如肺与大肠，心与小肠，肾与膀胱等应尽可能表里配穴对脏腑疾病治疗提高疗效和应用通腑保脏治疗SARS提高疗效。根据心主神明，心脑相关与心脑同病和心脑同治我们提出积极应用心经心包经和膀胱经背俞穴治疗心脑血管疾病提高临床疗效。

1．  手少阴心经与心、小肠等脏器组织的联系

手少阴心经，起于心中、属心系、络小肠、系目系、挟舌本、过肺、止于小指桡侧。可见，心经与眼、舌、心、肺、小肠等脏器关系密切。因此治疗心、肺、小肠、眼、舌等疾病常常可以选用心经的腧穴。其中心经的原穴“神门”因心之原气所留止的特殊地位而备受关注。

有报道表明：选用神门穴，直刺，3~5min，中弱刺激，发现室上性心动过速患者进针后2~5min，心率由160~220次/min减慢为75~85次/min；窦性心动过速患者进针2min后，心率可由120~140次/min减慢至100次/min，治疗效果良好，总有效率达到84.6%以上。我们根据经脉脏腑相关理论和辩证取穴原则，选取主穴是神门、内关、间使、支正、足三里(双侧)，辅穴根据辩证加减如太冲、照海、三阴交、丰隆穴治疗缺血性心脏病。结果发现，无论是针15 分钟的即时效应或针刺治疗一个疗程后，与针刺前相比，对改善缓解心绞痛症状；改善心电图ST - T 段缺血性变化均有较好的疗效，均比西药组疗效要好^[3-4]。

同时，针刺还可以对视网膜动脉、舌下静脉异常进行调整。高血压病患者各级眼底改变均有共同的动脉收缩、痉挛表现，且这种改变明显高于正常血压者，电针对视网膜动脉病变具有良好的调整作用，同时还能够改善高血压病患者舌下经脉的异常^[5-6]。

手少阴心经的原穴神门还可以用于治疗消化系统的疾病：张舒雁在临床上应用神门穴配合治疗急性胃肠炎、胃肠神经官能症、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、肠麻痹等症，依据心与小肠相表里、脾胃五行属土，取神门穴同气相求，取得了良好的效果^[7]。

2．肺与大肠相表里的临床应用

《灵枢·经脉篇》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，上膈属肺”，在手腕后出食指端，与手阳明大肠经相接，实现经气的流注交接；手阳明大肠经脉起于“大指次指之端”，紧挨手太阴肺经上行，络肺，下膈属大肠。两经还通过分出的络脉进一步加强联系：肺经在腕后寸半列缺穴分出络脉与手阳明大肠经相沟通，大肠经在腕后三寸偏历穴别走入肺经；此外，肺与大肠的经脉别出支脉组成经别，形成两经中途联系的通道使两经联络非常紧密，突出了两经互为表里的配偶关系，手阳明大肠经的经别下走大肠，上循喉咙，出缺盆后仍合入本经，手太阴肺经的经别入走肺，散行绕大肠，出缺盆，沿喉咙合入手阳明大肠经，而不入本经，此为《内经》所言肺与大肠之六合。

正是由于肺与大肠经脉的这种特殊联系，肺与大肠在功能上相互联系，在病变上相互影响。肺气宣降正常则有助大肠传导有节。若肺气虚而无力推动，则肺气壅遏肃降不能，可使大肠传导迟缓，而引起排便困难；若痰热闭肺，不能通调津液于大肠，则招致肠燥腑气不通，引起便秘；若肺热移于大肠而使大肠传导功能失职，则可引起泻利。大肠是传化糟粕之腑，大肠传导正常，腑气通畅，气机调顺，启闭有度，则有助肺的宣降也正常。阳明腑实、燥屎内结，腑气不通，气机上逆，则可影响肺主宣降而出现便秘腹满而喘咳等证。这种联系同样有助于临床上对证选穴治疗。

3．膀胱经背俞穴的临床应用

背俞穴是脏腑经络之气输注与背部的特殊位置，是临床上重要而常用的特定穴，也是经穴与脏腑联系的重要部位。临床上得到了广泛的应用：王氏应用相应的背俞穴进行治疗咳嗽、哮喘、胃痛、胁痛、遗尿等均取得满意的疗效；孙氏选择双侧肾俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞、关元俞，用三棱针点刺2～3 次，深约012～014cm，随后用中号火罐以闪罐法拔罐，留罐10 - 15min，放血数毫升治疗肾绞痛，结果30例肾绞痛患者经治疗后，显效者19 例，占63.33 %；有效者8例，占26.67 %；无效者3例，占10 %，总有效率90 %^[8-9]。

4．经脉脏腑相关与脑联系

大脑是人体六阳经脉卫气和营血循行的指挥调控中枢。《备急千金要方》说：“头者，身之元首，人神之所法，气口精明，三百六十五络，皆上归于头。头者，诸阳之会也。”《灵枢·大惑论》言：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精……裹撷筋、骨、血、气之精而与目并为系，上属于脑，后出于项中。故邪……入于脑则脑转，脑转则目系急，目系急则目眩以转矣”。而且，脑与听觉也有密切的关系，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。清·王宏翰《医学原始·卷二·记心辨》则把五官的功能与脑结合起来：“五官居身上，为知觉之具。耳目口鼻聚于首，最高最显，便与接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必先脑受其象，而觉之，而寄之，而破之，而存之也。故云心之记，正记于脑”。清代著名医学家王清任在其名著《医林改错·脑髓说》则进一步把记忆、语言、听觉、视觉、嗅觉等感觉器官的功能皆归于脑，“灵机记性在脑者……所听之声归于脑……所见之物归于脑……所闻香臭归于脑……小儿初生时，脑未全……舌不言……。”

急性脑梗死是指由于急性脑供血障碍使脑组织缺血缺氧引起坏死，因而发生相应的神经系统症状及体征，是中老年发病率高、病死率、致残率亦高的主要疾病之一。钟氏等运用通经接气法主穴取曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里（均取偏瘫侧）、三阴交、太冲（均取双侧）；并随症加减。宋氏等早期应用通腹针法，取通腹穴通便、支沟、上巨虚、风池、风府、水沟、关元。并认为此疗法可增加肠蠕动，减轻腹内压力，通过胃肠反射弧，反馈至脑组织，缓解其水肿状态^[10-11]。

5．心脑相关与心脑同病和心脑同治

心、脑之间关系密切，二者通过神经反射、体液调节等来协调彼此的功能。《素问·灵兰秘典论》：“心者君主之官，神明出焉。”张介宾在《类经》中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄并该意志······此所以五志唯心所使也。”进一步明确了心脏调节人体精神意识思维活动的功能，指出心脏在人体生命活动中所起的重要作用。故《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”同时，心还具有主血脉的功能，《素问·五脏生成篇》：“诸血者，皆属于心”，全身的血液依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。心主神志的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关，血液是神志活动的物质基础。《灵枢》云：“心藏脉，脉舍神”，“血者，神气也”。

脑居颅内，为髓之海，明代李时珍曾明确提出脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府”。王清任在前人的基础上对脑的功能有了更深的认识，《医林改错》中记载：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名目脑髓，两耳通于脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生。舌能言一二字。”从而把忆、听、视、嗅、言等均归为脑的生理功能。

近代医家结合医学发展，总结前人经验，提出心脑共主神明。何廉臣认为：“盖以脑为元神之府，心为藏神之脏，心主神明，所得乎脑而虚灵不昧，开智识而省人事，具众理而应万机。”张锡纯则提出“人之神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成”，认为神明既有“元神”、“识神”之分，“脑中为元神，心中为识神。”“元神在脑，识神在心。心脑息息相通，其神明自湛然长醒”。因心脑共为神明之府，又有血脉相通。故“一处神明伤，则两处俱伤”，脑之神明伤，可累及于心，心之神明伤，可累及于脑，因此治疗上强调心脑同治。

心脑血管疾病具有反复发作，经久难愈，入络入血等临床特点，其病程较长，临床表现复杂多样，多为慢性迁延性疾病。此两类疾病病因病机较为复杂，但综合而看，不外乎本虚标实。心肾阳气亏学虚为本，痰浊、瘀血阻滞为标。肾之阳气为一身阳气之根本，具有温煦、鼓动心阳的作用，而心之阳气则为血液运行之动力，能够推动、温煦血液在脉中正常运行。若患者年老久病，肾元亏虚，肾阳不足，无力温养心之阳气，心阳心气不振，血脉失于温养，鼓动无力，必将影响血运，最终致络脉瘀阻。

故久病入络为心脑血管疾病的最终病理转归，而因虚致实。痰瘀互结，络脉瘀阻则是该两类疾病共同的发病机制。其实质是虚、瘀、痰并存，其中络虚是心脑血管疾病产生的始动因素，并由此导致络病经久难愈，渐成痼疾。病久入络，不仅是一种常见的病理现象，更是疾病的一种演变规律，包含有具体的病邪、病性、病药位等内容。

根据“心主神明”、“心脑同治”的中医理论，我们初步研究发现针刺心经、心包经和心俞、厥阴俞穴等对缺血性脑卒中病人能对伴有心律、心电异常者有明显的改善，还能有效地缩小脑梗塞面积，增加CGRP含量，降低TXB₂含量，降低全血粘度，改善脑循环、脑细胞功能，在预防和减少缺血性脑卒中病死率、提高生活质量方面提供有益的帮助，也提供了心经治疗心、脑疾病，“心脑同治”新的思路和科学基础，心脑同病、同治日益得到广泛关注，也从侧面证实了心主神明理论。

三．心经与心脏相对特异性的联系研究进展

我们自二十世纪七十年代开展了经脉脏腑相关联系的机理研究，重点从心经与心脏、肺经与肺脏之间相对特异性联系途径开始探索，经过三十余年的研究取得了一定的研究成果。

我们在实验中发现，针刺心经经脉后，左心功能有明显改善，5-HT、NE含量明显减低，TXB₂含量及T/P比值显著减低，ET含量明显减少，CGRP和NO含量明显升高，与针刺肺经经脉存在着相对特异性。提示针刺心经经脉治疗冠心病是通过调节交感神经相关单胺类神经递质和相关的肽类物质的含量以及血栓素含量综合实现的。针刺心经经脉与针刺肺经经脉的降压作用相比有明显差异（P<0.05）。针刺心经经脉和肺经经脉均能升高NO水平，降低ET水平，而针刺心经经脉使血浆CGRP水平明显下降，而针刺肺经经脉无明显变化，两组相比有极显著差异（P<0.001）。电针心经经脉对家兔垂体后叶素引起的急性心肌缺血的多项心功能、血液动力学指标在电针后５分钟就有明显治疗作用，与电针肺经经脉有显著或极显著差异（P<0.05，P<0.01，P<0.001），表明针刺心经经脉较肺经经脉存在经脉效应的相对特异性。

心经与心脏之间具有相对特异性联系，这种联系主要通过躯体-交感反射通路，与交感神经关系较密切。针刺心经可能是通过调节交感神经活动达到调节脏腑功能的作用，切断交感神经后针刺效应消失。我们认为交感神经可能是针刺心经效应传出的关键通路之一。

心经经脉与脏腑相关联系示意图

近年来我们采用基因芯片技术筛选电针心经、肺经、小肠经等对急性心肌缺血大鼠缺血心肌、下丘脑差异表达基因，进行了经脉脏腑相关研究的基因表达谱分析的有益尝试。我们通过利用基因芯片技术，分析心肌缺血后心脏和下丘脑基因表达谱及针刺手少阴心经与手太阳小肠经对其的干预作用，并与手太阴肺经对比观察，进而对他们的表达谱特征进行对比分析，寻找差异表达基因，从基因组学水平验证心经、小肠经与心脏的相对特异性联系，心经与小肠经之间的表里相合关系等，并间接阐明针灸作用调节机制。

通过研究^[12]，初步发现了在心肌细胞中，电针心经治疗急性心肌缺血的特异性差异表达基因70个（差异表达2倍以上）。在20个上调基因中，属于免疫相关基因的有6个，其中S100A8、S100A9，以及类似S100A9的转录序列，为钙离子结合蛋白，另三种为抗体成分；属于细胞周期蛋白相关基因的有2个：酪蛋白激酶II、亲核蛋白α1；属于代谢相关基因有磷酯酶A2、与ref：NP_071357.1相似的转录序列2个；属于细胞分化基因的有GERp95 1个；属于细胞骨架相关基因有tau蛋白1个；属于DNA修饰有关的有与pdb：1LBG蛋白相似的转录序列1个；功能和结构未知的七种；在下调的2倍以上（包括2倍）的70个基因中，属于代谢相关基因的有肝细胞源性生长因子、金属蛋白酶3组织抑制剂、内皮细胞gp91-phox基因、核酶5、V型胶原、3磷酸肌醇依赖蛋白酶、ATP结合区、脂肪酸结合蛋白3、与肝细胞源性生长因子相关的转录序列、与核酶5相关、与丝氨酸蛋白酶相似的转录序列等11个；属于免疫相关基因的有淋巴抗原68、白介素9受体、与肿瘤坏死因子（凋亡因子抗原配体）相关、肿瘤坏死因子超家族6、CUG重复RNA结合蛋白等5个；属于离子通道和运输蛋白相关基因的有与谷氨酸代谢向性相关的转录序列，代谢向性、囊泡相关钙调结合蛋白相关的转录序列、谷氨酸代谢向性受体1、囊泡相关钙调结合蛋白、氯离子通道5、电压依赖式钙离子通道、类似于半囊泡蛋白7前体（SVS VII）等7个；属于细胞信号和传递蛋白相关基因的有蛋白激酶Cλ相关的细胞色素p450、果蝇大同源体、突触结合蛋白11、缝隙结合膜通道蛋白、细胞结合丝复合物蛋白SC65、蛋白激酶C、鸟嘌呤核苷酸结合蛋白αq亚基等7个；属于细胞凋亡和应激反应蛋白相关基因的有胱蛋白相关蛋白2、与应激蛋白70，微粒体相关的chorein异构体A、微粒体相关，应激蛋白70分子伴侣等3个；属于细胞受体相关基因的有嗅觉受体基因、1型3号味觉受体、ADP核糖化因子9：白介素9受体相关等3种；属于DNA结合、转录和转录因子类基因的有 Paraoxonase、ETS结构域转录因子Pet-1等2个；属于细胞骨架和运动蛋白相关基因的有结合素3 1个；属于细胞分化相关基因的有类似于ref：NP_277071.1蛋白的转录序列 1个；属于未知结构和功能的基因有30个。可见，电针抗急性心肌缺血具有重要的离子基础。电针信号通过刺激细胞外的多种物质，如神经肽、G蛋白、生长因子等，参与缺血心肌细胞的信号传递。通过与细胞膜上的多种受体结合、离子通道等进入细胞内，沿着重要的G蛋白通路、蛋白激酶通路、细胞凋亡通路发挥对缺血心肌的保护作用，这其中又以Ca^2＋的参与最为重要。

与针刺小肠经组比较，针刺心经组变化2倍以上差异表达基因远多于针刺小肠经组（上调18个，下调26个），且仅有与代谢相关的磷酯酶A2和与DNA结合、转录相关的paraoxonase基因相同，其余均为不同基因；与针刺肺经组（上调14个，下调20个）比较，针刺心经组差异表达基因远多于针刺肺经组。针刺肺经组中的下调基因多数与针刺心经组相同，但数量上及下调倍数上远不及针刺心经组的表达明显；在上调基因中，仅磷酯酶A2是针刺两条经所共的，其余均为不同。研究结果证明了在缺血心肌细胞中，针刺心经、肺经和小肠经在抗心肌缺血，保护心肌细胞损伤中具有不同的作用，这种差异具有相对特异性，可能是由不同表达基因的数量和功能所造成的。

在下丘脑中，针刺心经组的差异表达基因有224个，其中190条基因上调2倍以上，34条为下调2倍以上表达基因。在224条差异表达基因中有77条为尚无名的表达序列，而在147条已知基因中，涉及到了细胞代谢、脂质代谢、免疫反应、G蛋白偶联受体、离子转运、信号转导等因子；而针刺肺经组中上调基因57个，下调基因26个；二者不仅表达数量明显差异，且基因功能亦基本不同。降钙素受体在针刺心经组中明显下调，但在针刺肺经组中则显著上调；与自主神经系统功能活动相关的基因如5羟色胺，虽然其受体在下丘脑中均有上调表达，但不同的亚型提示了针刺心经组与针刺肺经组的显著差异性。研究初步证实了针刺心经抗心肌缺血的作用在下丘脑的差异表达与针刺肺经不同。

通过对正常组、模型组和电针“神门”组差异表达基因进行聚类分析，发现有65条基因在电针后恢复了表达，其中主要涉及到细胞粘附，如I型胶原α1；细胞生长和维持，如神经元钾离子通道α、早期生长反应4、水通道蛋白、胰岛素样生长因子、肝素结合细胞因子以及无机盐、脂肪酸、铜离子转运蛋白等；细胞表面信号传导链接，如海马钙素、钙离子结合蛋白、胆碱能受体等；生长过程；胞内信号，如基质金属蛋白酶14、钾离子通道等；生理过程如细胞核受体等生物学过程。

65条基因中，存在于细胞外的主要有I型胶原、早期生长反应、核心蛋白多糖、基质金属蛋白酶、纤维调节素等；存在于细胞内的则主要有钙结合蛋白、胆碱能受体、核受体等；存在于细胞膜上的主要有水通道蛋白、脂肪酸转运因子、焦磷酸酶等。

在这些差异表达基因中，S100钙离子结合蛋白、甲氧基二乙酸诱导基因可以调节细胞循环过程；受体酪氨酸激酶的存在则表明了针刺抗急性心肌缺血信号在下丘脑中的传递是双向的；另外还有大量的谷胱甘肽S转移酶、脂肪酸转运因子、基质金属蛋白酶、纤调蛋白聚糖、血管紧张素酶I等的表达；部分基因如肝素结合细胞因子、胰岛素样生长因子、早期生长因子等的存在则表明了针刺信号在下丘脑神经元中的转导作用。另外，尚有22条基因表达序列不能被归入的任何一类功能中。

水通道蛋白是针刺“神门”后在下丘脑中表达恢复比较显著的一类因子，它允许水在细胞和它周围环境间运动，目前在人体，已确定了11中水通道蛋白，大部分存在于肾、脑和眼睛中，其损伤与多种疾病相关，本研究也揭示了其可能在针刺抗心肌缺血中具有重要作用。另外，在恢复的65条基因中发现大量的表达序列与亮氨酸相关，提示在心肌缺血过程中，下丘脑内有过亮氨酸表达的缺失，通过电针“神门”可以显著恢复亮氨酸在下丘脑中的表达水平，也提示了亮氨酸可能在电针“神门”抗急性心肌缺血中具有重要的作用。具体的表达作用，有待生物信息学的进一步验证。

另外，我们还用大鼠、兔、猫等急性心肌缺血，心律失常，肾缺血模型，刺激心、肾、内脏大神经向中端诱发内脏躯体反射（VSR），用特殊电极及凝胶建立神经放电等慢性电生理学方法，用荧光分光和放免测定单胺类和肽类物质含量，用切断交感神经和6-OHDA交感神经阻断，ABC免疫组化、HRP逆行示踪和荧光素标记，从功能和形态研究心俞、心经神门和心脏功能间联系途径，从电针心俞、心经穴对心脏功能的调节或刺激心交感，内脏大神经诱发的肋间神经反射性放电，均证明了心俞与心脏功能密切相关，用免疫组化，HRP示踪和荧光素标记论证了心俞、心经和心脏的结构联系，切断交感神经和用交感神经拮抗剂及毁坏上位脑，论证了交感神经系统和相关肽类物质是背部心俞、心经和心脏功能相关的主要联系途径，论证了膀胱经背部俞穴在十二经脉、十二脏腑功能的核心作用，论证了我们提出的经脉脏腑相关是经络理论的核心，为临床用俞穴治疗脏腑疾患提供了实验论据，对经脉脏腑相关和脑研究提供了实验基础。

三．           展望

“经脉脏腑相关是经络理论的核心”论点的提出，改变了长期经络研究寻找循经感传的物质基础方向，成为了新时代针灸学基础研究的主要方向。心经与肺经的相对特异性研究也为经脉脏腑相关提供了新的研究思路。

我们初步通过研究近5年内较高质量的文献资料，了解针灸学研究的一些新的动向和突破口，对经脉腑相关研究进一步深入提供了一定的信息。

1．中医针灸的信息化研究。针灸类历代资料十分庞大，学术著作，便达到上千本。如何将这些前人的成果进行信息化整理，是目前一个重要的论题。中医中药资料的信息化，进展了十多年，目前已经超过对2000本中医古籍的整理和电子化工作，超过3000本中医书籍的电子化工作（不过数据库化仍然接近于0）。而针灸学方面，所有电子化的书籍不超过100本，信息化不超过10本，而数据库化则为0。这些资料如果不进行数据库化，就无法对海量的信息进行深入，快速，快速地分析。目前，我们正寻求相关合作单位，在已经进行信息化的基础上进一步进行数据库化的工作。

2．基因芯片和蛋白质组学等大规模研究是重点。从生物学的研究经验来看，海量数据的累积，是科学研究的重要手段。针灸，包括经脉脏腑相关的研究在这方面已经大大落后。由于针灸作用的广泛性，因此，传统意义上单基因研究，已很难找准针灸作用的分子生物学靶点，大规模的基因芯片和蛋白质组学研究，使寻找针灸或经脉脏腑相关的特异性相关靶目标成为可能。但是，从搜索的文献来看，目前仅有5篇文献报道了针灸与基因芯片的结合研究，所得到的数据量极小，而且以我们和韩国学者研究为主。基因组之后的蛋白质组学，有可能是真正意义将上基因表达与功能相结合的手段。从国际上已有的疾病的蛋白质组学研究来看，已积累了一定的经验。如中国已建立起了肝癌的蛋白质组图谱和蛋白质间相互作用。

3．针灸与基因操作手段相结合。遗传学中基因操作目前成为重要的研究手段，人为控制某些基因的表达上升或下降，从而改变动物的生理特征，对这些生理特征的研究，了解这些基因所发挥的功能。同样，在经脉脏腑相关的研究中，某些基因可能扮演着重要的角色，如CGRP，但传统的研究手段，都仅仅局限于刺激经脉以后，它的表达情况，而无法观察到当体内缺乏CGRP时，刺激的效应等反向研究。而基因操作，使这些情况变成可能，条件基因敲除或RNAi可以使特定的基因表达发生改变，从而为研究这些基因在经脉脏腑相关中具有的作用，具有极大的意义。

4．fMRI在针灸学研究中的应用。fMRI作为先进的无创性功能研究手段，目前广泛应用于医药学众多领域。针灸在这方面研究也有过一定的尝试。目前对 fMRI图谱的理解还十分粗浅，但随着数据的累积，会从中得出更我有意义的结论。正如从十年前开始的基因组学研究一样，当时人们面对海量的基因组信息，并没有什么好的办法去研究和分析，直至近三年来，许多新的手段和新技术出现，人们对过去的基因组信息进行重新审视，得出大量有价值的线索。通过文献检索，利用 fMRI研究针灸机制的文章达到92篇。从经脉脏腑相关的学说来看，针灸作用机制是刺激了外周经脉上相关感受器（神经及神经末梢），这些刺激信息在中枢神经系统中进行整合，从而调节了神经，免疫，内分泌等诸多系统的变化，从而调节疾病的过程。因此，中枢神经系统在针灸作用中起到关键的作用，但是何部分，以何种方式起调节作用，则并不是十分清楚。而fMRI提供了有效地研究手段之一。

5．针灸刺激的定量化研究。现有的针灸类文献中，针灸刺激标准极不统一，使研究结果重复性和再现性下降。因此，重新定义针灸的刺激方式和刺激量，是研究一个重点。按电针作为标准，主要包括电流强度，脉冲频率，刺激时间，刺激间隔。上海理工大学刚刚研制出一种定量刺激仪。

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